近年来，随着光能、电能不同能源形式的研发转化以及对传统手术器械的改良完善，使子宫腔整复手术中可供选择的器械呈现多样化，在一定程度上方便和促进了临床应用，2024医疗器械展Medtec下面就给大家简要介：

窄带光成像系统（narrow-band imaging,NBI）：

是将氙光源产生的光波进行过滤，筛选波长415nm±30nm的蓝光和波长540nm±30nm的绿光，增强对黏膜血管网络纹理观察的可视度。

在宫腔镜手术中，主要用于对子宫内膜病变和增生性病变及癌变组织血管分布密集部位的观察，对微小病灶组织进行聚焦定位并实施靶向活检及切除治疗。

与普通光成像相比，NBI可明显提高对子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生诊断的敏感度。

宫腔镜组织旋切系统：

目前，高频电能系统仍然是宫腔镜手术的主要能源形式。在此基础上研发的组织旋切系统如Myosure、IBS和Truclear等。

其作用原理均是在电能做功的基础上，利用机械旋切实现对病灶组织的切除，粉碎的组织碎屑随灌流介质排出，保持了子宫腔视野的清晰，同时旋切系统粉碎组织时不需要反复进出子宫腔，相对缩短了手术时间，不仅操作简单易学，也在一定程度上降低了灌流介质过量吸收-体液超负荷综合征的风险。

目前组织旋切系统主要应用于已排除恶变的子宫内膜息肉、0型~Ⅰ型黏膜下肌瘤、残留妊娠组织切除等。

使用组织旋切系统需要注意的问题：

（1）由于旋切刀头是通过转动粉碎组织，无法电凝止血；

（2）粉碎的组织标本细碎影响组织病理学检查，可能存在遗漏癌变组织的风险；

（3）旋切刀头与镜体同轴并且隐藏在镜体外鞘之内，无法实现对埋入内膜下方或肌壁内占位病灶的切割。

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激光：

激光是较早应用于宫腔镜手术治疗的能源形式之一。

临床中使用的激光包括气体激光、掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光、半导体激光等。

半导体激光是近年来国外研究较多并在临床实际中应用的宫腔镜手术激光，其以980nm和1470nm的双波长模式，对病灶组织进行切割的同时产生凝固效应达到止血的效果，其组织效应能够与传统高频电手术相当。

在宫腔镜手术中通过半导体激光进行子宫纵隔切开术和子宫内膜息肉切除术是安全有效的，同时也有成功实施黏膜下肌瘤切除术的报道。

使用激光作为能源时：

（1）需要配备激光设备和激光保护装备；

（2）难以获得供组织病理学检查的标本，同样也存在遗漏癌变组织的风险；

（3）费用相比高频电手术昂贵等。

超细宫腔镜：

超细宫腔镜是在传统诊断型宫腔镜镜体外鞘直径4.5~5.5mm的基础上，对宫腔镜外鞘进行改良，使外鞘直径缩小、镜体更加纤细，目前临床用于诊断的超细宫腔检查镜外鞘直径2.7~3.1mm；附带操作孔道的宫腔检查镜外鞘直径3.8mm，内含1.7mm操作孔道，可在诊断的同时用于组织活检、异物取出等。

超细手术宫腔电切镜的外鞘直径由传统的8.5~9.0mm（26~27Fr.）缩小为5.3mm（16Fr.），可在无麻醉状态下实施子宫内膜息肉及子宫颈息肉切除手术。

超细宫腔镜的优势是在非麻醉状态下更易通过子宫颈管，降低患者在施术操作时的疼痛感。

但是，由于：

（1）无麻醉、在意识清醒状态下施术，患者对疼痛的耐受性可能更低；

（2）镜体过细致成像不佳、视野不清；

（3）微型器械对病灶处理的作用有限，单次手术失败及再次手术的风险增加；因此，在选择使用超细宫腔镜手术时应充分评估手术的可行性。

冷器械：

是通过非能量介入方式对组织进行钳夹、分离或剪切等机械操作，尽管使用冷器械无电能源系统介入，但是，由于受机械能做功原理和纤细操作孔道的限制，微型冷器械使用时对病灶组织的钳夹、牵拉及剪切等操作明显受限；对于子宫肌瘤和宫内节育器残留等坚硬组织的钳夹和牵拉，需要通过配置有3~4mm操作孔道的传统宫腔镜实施手术。

2024医疗器械展Medtec认为与能源系统介导的手术宫腔镜相比，冷器械使用时需要熟悉其工作原理，对于不能完成的手术操作需要及时更换电能手术系统，除此以外，选择冷器械还应客观评估适宜的手术指征、手术操作的可行性，并结合施术者的经验等进行综合评估。

参考文献：

中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组. 中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版） [J] . 中华妇产科杂志, 2023, 58(4) : 241-251.

注：图片来源于网络，侵删。

文章来源：妇产科徐严大夫