利用3D打印支架技术进行血管再生的主题一直是研究热点且极具重要性，然而现有报道中关于这方面研究的系统性总结相对缺乏。2023医疗器械展览会Medtec China 深谙当下临床上对血管移植物的需求很大，但常规自体植入和同种异体移植无法构造具有给定形状和功能的血管组织。许多传统制造技术可能存在各类缺陷。例如，微成型形成的支架有时缺乏细胞结合位点；自组装技术难以对血管的几何形状进行精确控制；脱细胞方法形成的支架难以细胞浸润。3D打印支架技术为上述问题提供了解决方案。本文从5个方面进行了阐述：1）面向血管再生的组织工程支架的意义和重要性；2）血管支架的三维建模方法；3）血管支架中常用的3D打印材料；4）血管支架制造中常见的3D打印技术；5）血管支架的临床转化。此外，鉴于传统制造技术的优势，论文还讨论了血管支架制备中常涉及的其它技术，包括铸造、静电纺丝及乐高积木式构建。

本综述聚焦现有的建模方法和制造血管支架的常用3D打印技术，系统讨论了3D打印支架技术应用于血管再生的可行性，血管化组织工程策略，支架技术相比无支架技术的优势；介绍了血管支架建模方法，打印材料和制备方法；详细讨论了相关的3D打印技术。另外还给出了3D打印支架技术初步评估支架性质的方法，临床转化过程及未来可能的研究方向（机器学习、近红外光聚合、4D打印、3D打印与自组装技术的结合）。

1. 面向血管再生的组织工程支架的意义和重要性

3D打印支架技术应用于血管再生的可行性：

• 血管为层级结构（图1），3D打印制备这种结构可行

• 支架为血管细胞提供生长微环境并指导细胞粘附、定位和定植，提供合理空间分布

• 调控因子可通过支架引入，调节细胞生长

确保可行性方法：

• 通过显微技术评估支架的形状和孔径

• 液体置换法确定孔隙率

• 实验评估力学性能，包括弹性模量、断裂强度和柔度等

• 计算降解后残留质量的百分比评估降解性

• 结合显微技术和组织学染色评估生物相容性

图1 血管组织结构

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血管化组织工程策略（图2）：

• 首先，通过参数化建模或基于micro-CT/MRI的3D重建技术建模

• 随后，采用生物材料墨水或生物墨水，通过3D打印技术制备支架

• 然后，对支架特性（如连通性、三维结构、力学和生化特性）进行表征与验证；引入细胞生长所需的生物活性物质以进行血管化

细胞培养过程面临的挑战：

• 细胞培养的最佳培养条件是什么？

• 制备支架后如何调节血管细胞的生长？

• 如何使支架的降解速率与新血管组织的形成速率相匹配？

• 如何使新血管与体内血管融合形成相互连接的血管网络，从而促进新陈代谢和营养物质的输送？

支架技术相比无支架技术的优势：

• 支架技术为细胞繁殖提供更好的空间结构和生长微环境

• 支架方法打印的血管支架的特性特别是生物力学和生物化学性质可定制

• 支架易于细胞攀爬和生长

   

图2 血管化组织工程策略

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2. 血管支架的三维建模方法

• 参数化设计：三维软件直接建模；基于二次开发技术的三维重建；结合人工智能技术的三维建模

• 逆向工程：micro-CT/MRI扫描。通常流程：三维扫描目标对象，面向DICOM格式的数据格式转换，三维软件重建（如Mimics）

• 逆向工程与参数化设计相结合的方法

表征支架建模适用于体内血管再生的可行性：

• 有限元分析和流体数值模拟预测支架的弹性模量和膨胀与收缩

• 数值模拟预测氧气和营养物质含量

• 采用测量软件和其他方法使模型的孔隙率和孔径与原始血管结构相匹配

• 使设计的模型匹配相应的生理结构

3. 血管支架中常用的3D打印材料

打印材料：

• 细胞（间充质干细胞、内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞）

• 生物材料（海藻酸盐、胶原、丝素蛋白、透明质酸、基质胶、明胶、聚己内酯、聚乳酸、聚乙二醇二丙烯酸酯、羟基磷灰石、GelMA、去细胞基质）

制作方法：化学方法与物理方法制备（涉及混合、搅拌、溶解、透析、冷冻干燥、挥发、沉淀和超声处理等操作）

辅助材料：适用于打印前、打印过程中及后处理工艺

4. 血管支架制造中常见的3D打印技术

3D打印方法：

• 挤出3D打印（不限于传统挤出打印、悬浮打印、同轴打印）

• 喷墨3D打印（传统喷墨打印、电流体动力喷射打印）

• 光固化3D打印（SLA、DLP、计算轴向光刻）

3D打印技术与其它技术的结合：

• 传统铸造/腐蚀铸造与3D打印

• 静电纺丝与3D打印

• 乐高积木式构建与3D打印

表征制备的支架应用于单培养与共培养技术中的可行性（以挤出3D打印为例）：

• 利用成像技术与数据模型评估打印误差

• 确保挤出打印后支架上细胞的准确空间分布

• 确保支架内部和表面结构与待接种的细胞类型匹配

• 通过生物学实验评估支架的氧气和养分含量

• 确保细胞在打印后存活并评估支架的细胞相容性

3D打印的血管维持长期培养的方法：

• 添加成分，包括相应的细胞生长因子、纤连蛋白、肝素、凝血酶等

• 维持适当的pH值并改善血清质量

• 利用其他细胞（如成骨细胞和肉瘤来源的细胞）的旁分泌促进血管化

5. 血管支架的临床转化

支架性质（图3）预评估：基于打印技术初步评估支架性质，简化实验验证。支架性质包括：三维结构、连通性、生物物理性质、生化性质。

临床转化：新冠肺炎诱发系列血管疾病（紧迫性）。初步临床应用前的支架经历两个流程：支架性质实验验证、种植细胞/载细胞支架的培养（通常需引入培养箱或生物反应器）。生物相容性评价方法：MTT测定、荧光染色、流式细胞术等。特异性评价：荧光染色、ELISA或PCR来评估。所涉及的活/死染色和荧光染色可在光/电子或多光子显微镜下可视化。ELISA法可定量测定血管的CD31和VEGF水平及植入血管支架后的炎症因子（如TNF-α、IL-1β和IL-6）；PCR验证特定基因表达。

图3 支架性质评估

6. 血管再生的支架研究展望

• 机器学习技术：涉及血管支架建模与生物墨水的设计（墨水的配置目前聚焦于繁琐实验验证，机器学习技术可能简化这一过程）

• 近红外光聚合：改善穿透性、光固化范围及彩色模型的打印，避免紫外光固化对细胞的损害

• 4D打印：涉及血管支架制造与后处理（可能是高精度支架制备的一个解决方案）

• 细胞自组装与3D打印：自组装在微纳尺度范围内调控细胞（一个研究方向是细胞作为支撑材料的悬浮打印）文章来源： EngineeringForLife