Medtec中国展创新故事汇丨腹腔镜手术的前生今世
2024-02-06
医疗器械行业，正面临“集采”和“创新”两大时代背景，挑战与机遇同时呈现在产业从业者和投资人面前，在医疗器械大航海时代看到前行的路——微创介入器械脱颖而出。微创介入进入中国已近而立之年，市场教育与国产崛起在一分一秒间进行着。微创介入技术的发展是促进了泛血管疾病的诊治，也促进了相关医疗器械的创新发展。更小的创伤、更精准的治疗，以及简单、可控的操作技术是医疗发展的方向。在医学发展中，类似血管介入的微创治疗，外科学的腹腔镜手术开展让外科进入了微创时代，Medtec中国展分享本文，一起回顾腹腔镜手术的前生今世，从初试锋芒到微创时代的演变之旅。他山之石可以攻玉，汲取外科微创的创新思想，对泛血管医疗器械创新或许有提示。
腹腔镜外科的起源
在腹腔镜手术的发展历程中，众多先驱者的贡献无法一一细数。然而，若要提及腹腔镜手术的开创者，我们便不得不提及德国外科医生Georg Kelling。
19世纪末，GeorgKelling医生为了测量胃的容积，在历经百余次动物和尸体实验后，他巧妙地通过向胃内注入适量空气，准确测定了充满胃部所需的气体量。开创一门新的医学领域并非易事，但若真有决心，则难事亦不难。
这一创新性的胃充气实验成果，激发了Georg Kelling医生更深入探索的欲望，于是，他借助Nitze发明的光学系统，精心设计出一款新型半弯曲内镜（内窥镜），以便塞入到食道之中，用以到达胃部，制造一个高压气囊，充气之后用来对消化道进行止血。这款内镜的独特之处在于，近端坚固耐用，而远端则极度柔软灵活。这使得我们能够深入观察胃肠吻合口的活力状况，一览无余。为了进一步探索胃肠吻合口的奥秘，Georg Kelling医生更是大胆地进行了高压胃肠充气实验。正是他严谨的科学态度，为我们揭示了一个全新的视野，让医学界为之惊叹。
在20世纪初，他首次将目光聚焦在了胃肠道出血这一棘手问题上。在那个时代，胃肠道出血对于大多数患者而言无疑是一场噩梦，因为难以确定出血部位，剖腹探查成为了唯一的解决方式。然而，因受那个时代技术和条件的限制，剖腹探查术往往会加重患者的病情，Georg Kelling医生建议采用一种非手术治疗方法——独特的空气填塞法，他称其为“lufttamponade”。
在医学领域，安全有效的实验是至关重要的。Georg Kelling医生对狗进行了大量的实验，证明了该方法的可靠性。然而，尽管他渴望在患者身上应用这种方法，但由于各种原因，他未能获得这个机会。
为了探索空气填塞法对腹内器官的影响，Georg Kelling医生于1901年进行了一次具有里程碑意义的手术。在这次手术中，他首次对狗进行了腹腔镜手术，通过穿刺套管向狗的腹腔内充入空气，形成了现在所称的气腹。这次手术虽然在动物身上进行，但Georg Kelling医生所描述的腹部内窥镜的基本原理，为未来的腹腔镜技术奠定了坚实的基础。
诊断腹腔镜时代
几年后，瑞典斯德哥尔摩内科医生Hans Christian Jacobaeus接过接力棒，首次将腹腔镜技术引入到了人类医学领域。先驱者无畏，开拓者无疆。在1910年的一个历史性时刻，他成功地完成了世界上第一例腹腔镜手术，没有借助气腹技术，而是直接将Nitze膀胱镜置入患者的腹腔内，深入观察腹腔内的奥秘。这一创举不仅为医学界带来了前所未有的视角，更为未来的微创手术描绘了一幅宏伟的蓝图。
同年，他利用腹腔镜技术为17位腹水患者进行了精准诊断，揭示了隐藏的病因。作为将腹腔镜技术应用于临床的先驱，Hans Christian Jacobaeus医生的这一伟大尝试，虽只是初步探索，却为微创手术的辉煌未来奠定了坚实基石。因此，学术界也将Georg Kelling医生和Hans Christian Jacobaeus医生二人视为早期研究腹腔镜的先驱。
除了腹腔镜，植入介入领域还有包括
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探索、勇敢和创造是人类的特权。1910年，Hans Christian Jacobaeus医生在他的研究中发表了报告，分享了早期应用该技术的经验与观察。这项技术的重要性在临床领域得以凸显，它为肝脏膈面的研究提供了全新的视角。由于Hans Christian Jacobaeus医生并没有在患者身上使用气腹，而是专注于对腹水患者的深入检查，他发现，胃部难以通过腹腔镜观察，这成为当时的一大挑战。
为了描述这种新的检查方法，他创造性地使用了“Laparo Thorakoskopie”这一词汇，即“腹腔镜”。1910年，他首次详尽地描述了这一技术用于人体腹膜腔、胸腔和心包腔的检查。到1911年，Jacobaeus医生已完成了115例腹腔镜检查，从此拉开了腹腔镜技术在欧洲迅速发展的序幕。
手术腹腔镜时代
然而，真正将腹腔镜手术推向成熟的是德国的妇科医生Kurt Semm。在20世纪60年代初，他便观察到输卵管注气与气腹的形成过程有异曲同工之妙，于是便开始进行气腹试验。在不断探索中，他确立了腹部气体注入器所需的技术标准，并借助基础设备，成功完成了人工气腹的实验。Kurt Semm医生以非传统的方式，向内科诊所的同事们介绍了自己的自动吹入装置理念，最终在内科得以实践。他的努力与智慧，为腹腔镜手术的成熟奠定了坚实基础。
当一个人一心一意做好事情的时候，他最终是必然会成功的。20世纪70年代起，开创了腹腔镜手术的先河，专治妇科疾病。他发明了独特的工具，并将其巧妙地应用于卵巢切除和子宫内膜切除等高难度手术中。1980年，他更是成功完成了第一例腹腔镜阑尾切除手术，此举不仅彰显了他深厚的医学功底，更向世界证明了腹腔镜手术的安全性和可行性。从此，微创手术如春笋般崭露头角，为医学界带来革命性的变革。这位先驱者的勇气与智慧，无疑为后来的腹腔镜手术发展铺平了道路。
在那个时代，学术界对Kurt Semm医生的腹腔镜阑尾切除术持有怀疑态度。德国外科学会主席甚至写信给德国妇科学会董事会，强烈建议暂停这位医生的医疗资质。尽管如此，Kurt Semm医生并未放弃，他坚持自己的理念，毅然向《美国妇产科杂志》提交了关于此项技术的论文。遗憾的是，论文最初遭到了拒绝，理由竟是这项技术被视为“不道德”。然而，Kurt Semm医生并没有因此而气馁，他继续积极倡导自己的技术理念，并逐渐引发了其他外科医生的兴趣。面对困境，我们不能绝望。困境之中往往隐藏着希望。
Medtec中国展更了解到在1985年，受到Kurt Semm医生成功施行腹腔镜胆囊切除术的启发，Erich Mühe坚信这一技术同样具有巨大的潜力。于是，他携手德国制造公司硬管镜WISAP的员工Hans Frost，共同研发了一款独特的仪器“Galloscope”。终于在1985年9月12日，他们成功地将这款设备应用于第一台腹腔镜胆囊切除术中，整个手术仅耗时约2小时。自此，腹腔镜手术在短短十年内迅速崛起，成为胆囊切除的金标准，并一直延续至今。不仅如此，随着普通外科和妇产科的广泛应用，腹腔镜微创手术的影响力也日渐扩大，为更多患者带来了福音。
腹腔镜技术的开山鼻祖
此外，还有一位我们不能忘记的人物，那就是俄罗斯圣彼得堡医院的Dimitri Ott医生。1901年，他开创性地解密了一种自然孔口方法，为医学界带来了前所未有的突破。Dimitri Ott医生通过独特的手术技巧，将窥器置入孕妇的阴道穹窿，利用头镜和额镜将光线反射进入腹腔，从而观察腹腔内脏器和盆腔。他将其命名为腹腔镜检查，这一创新性的检查方法，让深在腹腔内的病灶得以可视化。
这一创举，无疑在腹腔镜手术的演变历程中留下了浓墨重彩的一笔。Dimitri Ott医生的贡献，为后来的妇科腹腔镜手术奠定了坚实的基础。然而，腹腔镜在诞生之初，仅仅是作为一套单纯的检查工具。直到20世纪70年代末和80年代初期，腹腔镜才在发达国家崭露头角，广泛应用于临床治疗。
人的天赋就像火花，它既可以熄灭，也可以燃烧起来。后来，他被誉为俄罗斯妇产科学院之父，也是俄罗斯内窥镜手术和腹腔镜手术的开山鼻祖。回望历史，我们不禁为他的伟大贡献而肃然起敬。正是由于他的不懈努力和卓越才华，才有了我们今天医学的蓬勃发展。
中国腹腔镜技术的崛起
在腹腔镜技术领域上，虽然我国起步较晚，但自生根发芽起，我们便展现出了惊人的发展速度。
20世纪70年代改革开放后，我国开始引进腹腔镜技术。从郎景和院士团队在妇科临床诊断上首次应用腹腔镜，到荀祖武教授团随完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术和张爱容教授团队完成我国第一例腹腔镜妇科手术并发表相关论文。
到了1995年，全国性腹腔镜外科学组的成立更是推动了这一技术的普及与发展。从此，我国的腹腔镜技术开始蓬勃发展，为无数的患者带来了福音。
如今，这一技术已广泛应用于各类疾病的治疗，成为现代医学的璀璨明珠。
在腹腔镜手术的辉煌篇章中，我们目睹了无数英勇先驱们的奋斗与探索。正是他们以不屈不挠的决心和勇往直前的精神，翻越了一座又一座技术高峰，推动着医学的飞跃进步。
腹腔镜手术的革新之路，犹如一部颂扬人类智慧与勇气的壮丽史诗，为无数病患点燃了新生的希望。而这部史诗的精彩续篇，必将由我们共同续写。坚信在未来，微创时代的医学发展将继续闪耀创新之光，为更多的生命带来曙光与福音。
文章来源：CCI心血管医生创新俱乐部
